Participo de alguns grupos na internet e um deles, dos que eu mais gosto, é voltado para o estímulo ao aleitamento materno. Hoje vi um questionamento a respeito de otite e posição de mamada deitada da criança que merecia um esclarecimento. Para não "entupir" (rsrs) o grupo, optei pelo esclarecimento através de um artigo, com algumas ilustrações.
Ele acabou ficando um pouco longo (novidade... rsrsrs), mas acho que é bem esclarecedor.
Vamos a ele?

O ouvido mudou. Agora ele é chamado de orelha (é a nova nomina anatomica).
Para entender o que acontece na orelha (nova forma correta de se chamar ouvido), é necessário conhecê-la um pouco mais.

Conhecendo a orelha de ponta a ponta, fica mais fácil entender

A orelha está dividida em três partes: orelha externa, orelha média e orelha interna (antigamente conhecidas como ouvido externo, ouvido médio e ouvido interno).

FiguraA orelha externa vai do pavilhão auditivo (que á a antiga orelha, mais externa), passa pelo canal auditivo externo ou meato auditivo e termina na membrana timpânica (ou tímpano). Essa parte toda é recoberta pela pele e tem pêlos e glândulas que produzem a cera ou cerume (que ajudam a reter poeira e os micróbios que estão no ar e entram nas orelhas).

A orelha média vai da membrana timpânica (não tem contato com o ar) e é um espaço aéreo – a cavidade timpânica – dentro do osso temporal. Dentro dela (cavidade timpânica) ficam suspensos, por ligamentos, três pequenos ossos em contato um com o outros que são: martelo, bigorna e estribo (eles têm esse nome porque têm o formato parecido com essas estruturas).

Do cabo do martelo (que está encostado no timpano e que se mexe a cada vez que o tímpano recebe um estímulo sonoro, por exemplo, iniciando a transmissão do som recebido), até o estribo só temos ar nessa cavidade.A orelha média e a orelha interna se comunicam através de um orifício com uma membrana (janela oval). A orelha média também se comunica com a garganta (faringe) por um canal (tuba auditiva, antiga trompa de Eustáquio) através de outro orifício (janela redonda).

Através dessas comunicações o ar entra no ouvido médio e mantém a pressão de fora da orelha (fora do tímpano) igual à pressão do ar dentro da orelha (para dentro da membrana timpânica, na orelha média).

A orelha interna, conhecida como labirinto (essa você sabe o que é, aquela que dá tontura quando alterada), é formada por escavações no osso temporal, que são cobertas por uma membrana, mas aqui preenchidas por líquido. Limita-se com a orelha média pelas janelas oval e a redonda. O labirinto divide-se em outras estruturas que são responsáveis pela audição (cóclea ou caracol), pelo equilíbrio (vestíbulo) e pelos canais semicirculares.

Otite é inflamação da orelha

Definição do Dicionário Michaelis.
otite
o.ti.te
sf (oto+ite1) Med Inflamação da membrana mucosa do ouvido. O. externa: inflamação do ouvido externo. O. interna: inflamação do labirinto. O. média: inflamação do ouvido médio.

Assim sendo, OTITE NÃO É INFECÇÃO.

As inflamações podem ter causas infecciosas (virais, bacterianas, fúngicas), alérgicas (otite secretora, por exemplo), traumáticas (provocadas por corpo estranho como insetos, hastes flexíveis, grampos de cabelo, palitos de dente... arghhh.... verdade, juro).

Na imensa maioria das vezes (cerca de 90%), as infecções são provocadas por vírus. Em segundo lugar, com muito menos frequência, vêm as bactérias (as que realmente precisam de antibióticos).

Ela pode ser otite externa (como se fosse uma infecção na pele, mas que atinge a orelha externa até o tímpano), uma otite média (do tímpano até a orelha interna) e uma otite interna (que inflamada vai ser a conhecida labirintite).

Cada uma delas pode ter uma causa e pode afetar uma área

Otite externa

A otite externa é sempre aguda, podendo ser causada tanto pela umidade contaminada (piscina, mar), por bactérias e fungos.

A água constante retira o cerume de proteção quando em excesso. Por isso quem pratica natação deve usar o protetor auricular.

A haste flexível (cotonete) deve ser usado apenas no pavilhão auditivo, externo, e não dentro. O diâmetro do cotonete é semelhante ao da tuba auditiva. Assim, quando "cutucamos" a orelha externa podemos "machucar" suas paredes e até o tímpano. Isso com hastes flexíveis. Imaginem outros objetos como grampos de cabelos, palito de dentes (que são muitas vezes usados para tentar tirar o cerume de dentro da orelha).

Entre as queixas das crianças temos a dor que pode ser intensa e até diminuição da audição (incha a tuba auditiva e não permite que o som seja adequadamente captado). Aqui, apertar a orelha para saber se há dor de ouvido pode ajudar, mas é melhor não apertar... dói, né?

Dependendo do quadro, pode até aparecer secreção. Na maior parte das vezes, não há febre.

Compressas quentes (mornas) secas nas orelhas ajudam a melhorar a dor. Só o médico está autorizado a orientar tratamento com gotas nas orelhas. Se as gotas (ou óleo, ou qualquer outra substância) forem colocadas antes, além de correr o risco de agravar a infecção, dificulta a visualização adequada pelo médico que terá que fazer uma limpeza (que pode ser mais dolorosa) antes de examinar.

ATENÇÃO: Cera pode até coçar, mas não é sujeira e existe para proteger os ouvidos.

Otite Média

Já nesse caso, podemos ter a otite média aguda, a serosa e a crônica.

Aguda:
Na estatística, é a segunda infecção mais comum entre as crianças e existem estudos que estimam que até 1 ano de idade, 65% das crianças já tiveram otite média aguda que pode chegar até a 3 episódios nos primeiros 3 anos de vida. Vírus e bactérias são os agentes mais importantes aqui.

Inflamação, dor, febre, perda de audição são alguns dos sintomas que podem chamar a atenção dos pais.O quadro costuma começar pelo nariz ou pela garganta e através da tuba auditiva chegar com secreção catarral ou purulenta até a mucosa da orelha média, onde deveria haver apenas ar.

A pressão do líquido leva à dor e pode até "vazar" através do tímpano, confundindo-se até com cerume. Mas costuma ser acompanhado de pequeno sangramento.

Diagnóstico e tratamento só através de avaliação médica.

Aqui, na imensa maioria das vezes, apertar a orelha para saber se há infecção não ajuda e a olho nu não dá para perceber qualquer mudança na orelha externa (a não ser que haja secreção por ter perfurado o tímpano).

Serosa:
Quando começamos a ter otites médias agudas de repetição, muitas vezes a orelha não se recupra totalmente. Nesse caso, fica um íquido na orlah média, onde deveria haver apenas ar. Isso pode levar à perda auditiva e, se ficar comum até os 3 anos de idade, interferir de forma muito prejudicial no aprendizado. Esssas crianças, sem diagnóstico adequado, podem ter seus diagnósticos confundidos com distúrbios de atenção.

Alergias, aumento de adenóides, sinusites podem provocar e até agravar essses quadros.

Muitas vezes, não há tratamento clínico adequado, sendo que nem antialérgicos, nem antinflamatórios hormonais e nem antibióticos solucionam esses quadros. A indicação pode ser cirúrgica (colocação dos tubinhos nas orelhas).

Ao contrário do que se pensa, a intenção não é retirar o líquido de dentro da orelha média, mas a de arejar essa orelha. A conseqüência desse procedimento elimina essa secreção também, podendo devolver a audição adequada a essas crianças.

A membrana timpânica se recupera e fecha.
Aqui, na imensa maioria das vezes, apertar a orelha para saber se há infecção não ajuda.

Crônica:
Aí já é um quadro de maior duração (acima de 3 meses, normalmente), levando, normalmente, à perda auditiva com interferência na escola e problemas de aprendizagem.

Esse quadro pode se acompanhar de uma perfuração no tímpano que pode não se recuperar, e o quadro pode se agravar pela entrada constante de água na orelha média.

Mas a essa altura, a criança já foi levada ao pediatra, ao pronto socorro, ao otorrinolaringologista e o quadro deve estar em acompanhamento.

Aqui, na imensa maioria das vezes, apertar a orelha para saber se há infecção não ajuda.

Como a mãe pode ter pistas de que o choro do bebê é por causa de otite? Ou seja, quais os principais sintomas do quadro?

O principal sintoma de otite, independente da idade e do tipo dela é a dor. Tanto na otite externa quanto na otite média agudas, a dor pode ser intensa, interferindo no humor, no sono, na alimentação da criança. Em casos de inflamação na membrana timpânica, sugar pode aumentar a dor. Assim o bebê pode ficar muito irritado por ter fome e dor ao mesmo tempo, ou seja, ele tem foem, mas quand ele suga dói. Aí ele larga, mas está com fome...A febre pode ser outro sintoma associado.

Por que a doença é mais comum no frio?

No frio, as nossas defesas sofrem uma interferência negativa. Não há tanta produção de muco e movimentação de cílios que estão no nariz e nas árvores respiratórias e isso dificulta as defesas mecânicas do nosso organismo.

Afinal, mamar deitado pode ou não aumentar as chances de um bebê ter otite?

Para um melhor esclarecimento dessa resposta, vamos retomar o que já foi dito aqui sobre a orelha e acrescentar algumas informações.
Tudo acontece na orelha média.

A orelha média também se comunica com a garganta (faringe) por um canal (tuba auditiva, antiga trompa de Eustáquio) através de outro orifício (janela redonda). Através dessas comunicações o ar entra no ouvido médio e mantém a pressão de fora da orelha (fora do tímpano) igual á pressão do ar dentro da orelha (para dentro da membrana timpânica, na orelha média).

Falando agora sobre a tuba auditiva.
Ela é uma estrutura que se completa apenas aos 18 anos e que vai da faringe até o ouvido médio. Conforme mostra a figura abaixo, na criança, a tuba é mais curta e mais horizontalizada (10º) do que no adulto (45º).

O aleitamento materno exclusivo até o 6º mês favorece uma menor incidência de otites, pelo incremento à imunidade transmitida pela mãe através dessa prática.

Mas, mecanicamente, essa diferença de angulação e tamanho da tuba favorecem o aumento de otites em crianças, especialmente nas que mamam deitadas, independente de ser por leite materno ou artificial.

E o uso de capuz, para proteger do vento? Quais os cuidados, na hora de sair de um banho quente? E a limpeza em casa, como deve ser feita? (vamos alertar para as precauções com o cotonete?) Alimentar a criança deitada é prejudicial?

O vento pode ser um dos fatores que provocariam a dor de ouvido (otagia), não a infecção (otite). Os cuidados devem sempre se evitar choque térmico tanto na ciança como umtodo como também na orelha. Não se deve usar o cotonete (hastes flexíveis). A haste flexível (cotonete) deve ser usada apenas no pavilhão auditivo, externo, e não dentro. O diâmetro do cotonete é semelhante ao da tuba auditiva. Assim, quando "cutucamos" a orelha externa podemos "machucar" suas paredes e até o tímpano. Isso com hastes flexíveis. Imaginem outros objetos como grampos de cabelos, palito de dentes (que são muitas vezes usados para tentar tirar o cerume de dentro da orelha).Você já tomou um refrigerante, deitada? Já engasgou assim? Já sentiu todos os lugares que esse gás sai?Por dentro, boca, ouvido, nariz e garganta se comunicam. Assim, mamar deitado pode favorecer o trajeto do líquido para orelhas (através da janela redondda), para os seios da face que se formam e até para os pulmões. Assim, levante-se e não amamente deitada.

Diante de uma crise, o que o médico costuma prescrever?

Isso vai depender do quadro que estamos enfrentando, de que especialidade médica atende o paciente. Antibióticos, anti-inflamatórios, analgésicos, antitérmicos podem fazer parte dessa orientação. Tem crescido e sido cada vez mais aceita a prescrição da homeopatia. Cuidados gerais como boa alimentação (iniciando sempre pelo aleitamento materno exclusivo até o 6º mês), hidratação, uma boa higiene ambiental fazem parte das orientações de tratamento. Cuidados locais como uma boa higiene nasal, evitar colocar qualquer tipo de objeto dentro das orelhas e o calor local podem ajudar.

Como a mãe pode aplacar a dor? Compressas com água morna ajudam? (vamos desmistificar crenças comuns, como aquela de que se deve colocar um algodão com azeite no ouvido da criança, e alertar para os riscos)

Compressas quentes (mornas) secas nas orelhas ajudam a melhorar a dor. Só o médico está autorizado a orientar tratamento com gotas nas orelhas. Se as gotas (ou óleo, ou qualquer outra substância) forem colocadas antes, além de correr o risco de agravar a infecção, dificulta a visualização adequada pelo médico que terá que fazer uma limpeza (que pode ser mais dolorosa) antes de examinar.

E as otites de repetição? Como evitá-las? É preciso fazer algum tratamento para melhorar o sistema imunológico?

Quando as infecções aparecem, um médico deve ser consultado.Inicialmente, quem acompanha esses quadros é o pediatra, Quando houver algumas situações especiais, A BRAGID (Brasilian Group for Immunodeficicncy) orienta em seus 10 sinais principais de imunodeficiência primária que devemos iniciar a pesquisa de imunidade com quatro ou mais novas otites no último ano. Se houver necessidade, inicia-se um tratamento. A homeopatia pode entrar aqui também, estimulando o eixo psico-neuro-endócrino-imunológico da criança.

É verdade que a otite pode virar algo muito mais sério de não for tratada a tempo e corretamente?

Pela localização da orelha, complicações como sinusite, mastoidite e até meningite podem ocorrer no caso de uma otite infecciosa não tratada adequadamente ou de má evolução.Isso sem contar a cronificação do quadro gerando deficiências auditivas permanentes.

O uso recorrente de antibióticos é prejudicial? Por que é fundamental seguir à risca a prescrição médica em relação ao tempo de uso e à posologia?

Qualquer tratamento, quando tem que ser repetido com frequência, pode ser prejudicial, mas, principalmente, indica a necessidade de outra abordagem associada, já que a que está sendo usada, por alguma razão, não está sendo eficaz.Quando o médico prescreve um antibiótico, o paciente deve seguir a orientação da forma que foi feita, sem alterações.Se houver dúvidas, elas devem ser esclarecidas com o médico.A suspensão ou mudança da medicação sem conversar com o médico (auto-medicação e auto-desmedicação) são fatores responsáveis pelo alto de índice de resistência bacteriana, sendo então necessária a autilização de medicamentos cada vez mais potentes, com potenciais maiores efeitos colaterais indesejados.Essa meddicação deve ser usada, quando prescrita de forma adequada, pelo tempo orientado (3, 5, 7, 10 dias), usando os intervalos orientados (6 em 6, 8 em 8, 12 em 12 horas).

Há tratamentos complementares que podem ajudar no tratamento e/ou prevenção?

A homeopatia pode entrar aqui também, estimulando o eixo psico-neuro-endócrino-imunológico da criança. É uma terapeutica que pode tanto prevenir, quanto curar, quanto atenuar as doenças (medicina paliativa).Mas nenhum tratamento será eficaz se todos os outros cuidados orientados pelo médico sobre alimentação, vacinação, higiene, não forem seguidos corretamente.A homeopatia pode ser utilizada tanto em quadros agudos como nos crônicos, tanto de forma isolada como associada a outros tipos de tratamentos.

Essa matéria foi publicada no site Portal Giro no Bairro (15/05/2012), no site Saúde & Lazer (18/05/2012).