Dr. Marco Aurélio Sáfadi

A meningite é uma doença que acomete, em cerca de 90% dos casos, crianças saudáveis, até 4 anos de idade, sem quadros de doenças que favoreçam seu aparecimento. Porém, segundo estudos, o portador é principalmente o adolescente(11 a 19 anos). O grupo de fumantes passivos apresenta maior incidência da doença.

Há vários sorotipos de meningococos e cada vacina protege contra um deles. A, B, C, W135, X, Y.

Não temos caso aqui no Brasil do tipo A há muito tempo. A do tipo X nunca tivemos aqui. Assim, os mais comuns são C (64%) / B (23%) / W (8%) / Y (4%).

O esquema atual oficial da vacina de meningite meningocócica conjugada tipo C (MenC) é composto de 2 doses (3 e 5 meses) com um reforço (entre 12 e 18 meses). Observa-se que após 5 anos dessas doses básicas, havia apenas 25% de crianças protegidas e em 75% das crianças não havia mais nível e anticorpos adequados.

A partir de então, recomenda-se um reforço aos 5 anos (Vacina Meningite C no SUS e ACWY na redes privadas) e mais um reforço aos 11 anos (ACWY).

A vacina Meningite ACWY é liberada, por enquanto, acima de 2 anos de idade (só nas clínicas). Era dada apenas na adolescência (11 anos) e agora é recomendável como reforço aos 5 anos.

Já no caso da meningite tipo B (a segunda em frequência entre nós) há uma previsão de vacina a partir de 2015, ainda na rede privada.

Dr. Gabriel Wolf Oselka

Há duas vacinas com vírus inativados disponibilizadas contra HPV – a bivalente (16 e 18 – só contra papilomavírus humano responsáveis pelo câncer de colo de útero) e a quadrivalente (6, 11, 16 e 18 – contra papilomavírus humano responsáveis pelas verrugas genitais e pelo câncer de colo de útero).

O esquema atual nas redes privadas é de três doses da quadrivalente (0, 2 e 6 meses – entre 9 e 26 anos), enquanto que o esquema proposto pela rede pública (SUS entre 9 e 13 anos) liberado em campanhas nesse ano é a proposta de vacinação estendida, também da tetravalente (0, 6 e 60 meses), baseada em estudos de calendário semelhante realizado em alguns países do mundo, com sucesso.

Porém no dia 3 de dezembro, a OMS lançou proposta de duas doses de HPV como suficiente, sem a necessidade de uma terceira dose de reforço, aplicada entre 9 e 23 anos.

Segundo o comunicado da OMS, o esquema de duas doses se mostrou tão eficaz quanto o de três doses, na prevenção de câncer de colo de útero. Essa diminuição e doses tornará a administração mais fácil e mais barata, sendo assim, de melhor aceitação.

Essa campanha começou aqui no Brasil e após alguns dias houve um evento de reações em um grupo de adolescentes, com tendências a quadros neurológicos. O Ministério da Saúde emitiu um comunicado em setembro esclarecendo que os eventos não tinham relação direta com a vacina e recomendando a continuidade da vacinação. Mesmo assim, a primeira campanha teve 96% de adesão que na segunda atingiu apenas cerca de 55%. É fundamental ressaltar a importância da vacinação na prevenção da doença.

Para meninos, já está liberada no Brasil a aplicação da vacina quadrivalente, entre 9 e 25 anos.

Dra. Rosana Richtmann

Um dos temas abordados foi a vacinação contra coqueluche em adultos, justificada pela volta da doença desde 2010, em crianças abaixo de um ano de idade, com maior risco de morte abaixo de 2 meses de vida, quando ainda não se iniciou a proteção pelo calendário vacinal.

Os meses de maior incidência da doença são de dezembro e fevereiro. Para cada caso de coqueluche há 17 novos contatos. Vale lembrar que nem a doença confere imunidade definitiva. Dentro da família (pais, avós) estão entre os grandes “responsáveis” pela transmissão da coqueluche para os recém-nascidos.

Assim, a recomendação é a vacinação de todas as gestantes, em todas as gestações, entre a =27ª e a 35ª semanas de gravidez. Essa vacina (tríplice adulta acelular) já está disponibilizada na rede pública (SUS) e nas redes particulares.

A vacinação da gestante e dos familiares é conhecida como “Estratégia Cocoon” (vacinação da mulher na gestação e da família no pós-parto imediato, para evitar fonte de contaminação para o lactente).

Dra. Lily Yin Weckx

Vacina Rotavírus

As doses dessa vacina têm período adequado mínimo e máximo de aplicação. Esses prazos foram ampliados no SUS.

A 1ª dose que tinha como prazos entre um mês e 15 dias a três meses e sete dias passou para três meses e 15 dias. A mudança mais significativa aconteceu nos prazos da 2ª dose que eram entre 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias, passaram a 7 meses e 29 dias.

Vacina Hepatite A

A recomendação de nosso calendário privado (SBP e SBIm) é de 2 doses, separadas de 6 meses, a partir de um ano de idade.

Desde setembro,  passou a ser aplicada no SUS a vacina de Hepatite A em esquema de uma dose, conforme já utilizada com sucesso em outros países (Argentina, por exemplo), entre 12 e 23 meses.

Ainda pode ser recomendada uma segunda dose de proteção, apenas na rede provada, 6 meses após a primeira dose que pode ser aplicada na rede pública, garantindo, assim, uma maior duração da proteção.

Vale lembrar que essa vacina deve ser indicada não só a todas as crianças, mas também a adolescentes e adultos não vacinados, em esquema de duas doses.

Vacina Varicela

A catapora tem sua proteção atualmente na rede privada recomendada em duas doses (12 e 15 meses – desde 2013) em uma vacina específica (vacina varicela).

Ela é aplicada simultaneamente à tríplice viral (Sarampo, caxumba e rubéola – SCR ou MMR). Na primeira dose, elas são feitas no mesmo dia, em aplicações separadas.

Esse fato é devido ao maior risco de convulsão febril observada quando elas são aplicadas em conjunto (vacina tetraviral – SCRV ou MMRV) na primeira dose (12 meses). Quando elas são aplicadas em conjunto na segunda dose (15 meses), não há descrição de casos de convulsão febril. Constatou-se que quando se associa a vacina de varicela no mesmo frasco, ocorre um aumento muito importante da reação à vacina de sarampo.

Assim, as orientações são as seguintes:

- No SUS:
Uma dose de SCR (tríplice viral) com 12 meses.
Uma dose de SCRV (tetraviral) com 15 meses.

- Pela SBP ou SBIm:
Uma dose de SCR (tríplice viral) e de varicela com 12 meses, em aplicações separadas.
Uma dose de SCRV (tetraviral) ou aplicação das duas doses separadas no mesmo dia (SCR + V) entre 15 e 24 meses. A vacina tetraviral não está disponibilizada já há algum tempo na rede privada.

Vacina Febre Amarela

Essa não é uma vacina de rotina. Ela deve ser aplicada em crianças que morem em região onde existe a doença o ano todo (endêmica) ou para quem vá viajar para essas regiões.

Recomenda-se, atualmente, uma dose aos nove meses, com um reforço aos 4 anos. Se a primeira dose for acima dos 4 anos, há necessidade de reforço após 10 anos.

A partir de 2016, já há a recomendação da OMS de uma dose apenas que daria proteção para a vida toda, sem necessidade de reforço.

Crianças com reação alérgica grave ao ovo não devem tomar essa vacina sem uma avaliação pediátrica. Recomenda-se um acompanhamento apropriado nessas situações (hospitais).

E 2015 chega com propostas (meningite B, dengue) para aumentar, cada vez mais, a proteção contra doenças que interferem na saúde da população mundial.