Tradicionalmente, são utilizados três medicamentos durante o procedimento: os hormônios estrogênio e progesterona, além do remédio domperidona, que é indicado para problemas estomacais. Juntos, eles são capazes de aumentar os níveis de prolactina, hormônio responsável por induzir a produção de leite pelas glândulas mamárias, além do aumento dos seios.

Como parte do tratamento, há ainda a estimulação das mamas com auxílio de uma bomba para tirar leite —parte fundamental da indução.

Mas toda a abordagem vai depender muito do paciente, conforme explica Ana Thais Vargas, endocrinologista ginecológica pela Santa Casa de São Paulo, especialista que cuidou de Erika: "Fazemos uma consulta para saber se essa pessoa é elegível ao uso das medicações. Nem todo mundo pode", diz a também médica da Clínica Lumus Cultural.

Isso quer dizer que cada paciente vai responder de uma forma ao protocolo. Então, essa questão de dosagem e quantidade de cada medicamento depende da pessoa. E apesar de serem remédios facilmente encontrados nas farmácias, de acordo com Vargas, há contraindicações para uso de hormônios e, inclusive, para a domperidona, que pode causar outros problemas de saúde.

"A gente mira num efeito colateral que é aumentar a prolactina, mas podemos acertar outro, que é a arritmia cardíaca e taquicardia. Então precisamos saber se a pessoa vai aguentar as doses diárias de domperidona", afirma.

Erika já tomava estrogênio e progesterona por conta da transição e passou a utilizar a domperidona. Outro ponto é que a empresária também já usava o bloqueador de testosterona, medida importante para não prejudicar o processo de indução do leite. Isso por que o hormônio é capaz de inibir a produção. Tudo isso foi "facilitando" o tratamento da empresária.

E, bom, qualquer pessoa que tenha glândulas mamárias é capaz de fazer esse tratamento e, consequentemente, produzir leite.

"Como ela fazia uso de estrogênio e progesterona há algum tempo, ela já apresentava o desenvolvimento do tecido mamário, com o desenvolvimento das células da região e dos canais. Tudo que a gente precisava para que o leite fosse tanto produzido quanto escoado", explica.

Erik Trovão, endocrinologista do Hospital das Clínicas da UFPE (Universidade Federal de Pernambuco) e membro da SBEM (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia), lembra que homens trans também podem amamentar, desde que não tenham realizado a mastectomia (cirurgia de retirada das mamas) —caso de Roberto.

Caso esse homem trans deseje amamentar o bebê, é importante que ele mantenha a interrupção da testosterona. "Durante a gestação, já não pode utilizar e nem na amamentação", diz o médico. "Mas se o homem trans não for amamentar, já pode reiniciar a testosterona após o puerpério". Isso porque o uso deste hormônio pode impactar a saúde do feto.

Não. De acordo com a endocrinologista ginecológica, o processo no corpo da Erika é o mesmo que ocorre em mulheres cis —que se identificam com o gênero do nascimento. Quando elas começam a lactar, há estrogênio, progesterona e prolactina no corpo delas.

"Com a Erika, não estamos usando hormônios externos. O processo de lactação que ela faz é estimular o corpo a produzir a prolactina dela, e isso é que vai fazer com que as células mamárias produzam leite. E nesse leite não tem nenhum hormônio que também não esteja no corpo de outras pessoas gerando leite", explica a médica.

Além disso, é preciso ficar claro que a terapia hormonal de mulher trans não impacta em nada neste processo. A quantidade de progesterona e estrogênio utilizados na reposição é a mesma quantidade que mulheres cis possuem no organismo. "Não há nada adicionado ao leite produzido por ela", reforça a especialista.

Ao lado da médica Ana Thais, Kely Carvalho, fonoaudióloga e consultora internacional de amamentação, explica que a parte não medicamentosa é tão importante quanto o uso dos remédios. É um tratamento conjunto. Em sua área de atendimento ela auxilia os pacientes com exercícios para estimulação mamária, inclusive com orientação após o nascimento do bebê.

"É a parte mais chata e com menos adesão", diz. A consultora conta que, às vezes, a pessoa aparece empolgada dizendo que vai seguir tudo corretamente, realizando as estimulações 10 vezes por dia, por exemplo, mas, com o tempo, isso vai ficando difícil, pois exige muita dedicação.

"Mas é o que vai fazer diferença: a estimulação mecânica das mamas, com o uso de bombas de tirar leite, de preferência elétrica", diz a também consultora da Clínica Lumus Cultural. Esse aparelho simula a forma que um bebê mama e, assim, auxilia na produção do leite.

De acordo com Carvalho, o protocolo tradicional prega que é necessário começar seis semanas antes do nascimento do bebê, mas isso também pode variar. "Quando uma pessoa não pode fazer uso de hormônios, a gente começa o uso da bomba mais cedo", diz.

A fonoaudióloga conta ainda que é papel dela ir controlando o número de "ordenhadas" por dia, sugerindo mais vezes, por exemplo. Ela também trabalha com as expectativas da chegada do bebê, sempre reforçando a importância da amamentação.

"Não é só colocar o bebê no peito. Então, a gente tem que fazer uma avaliação da mamada, da boquinha, da sucção e se ele vai ter dificuldade", explica Carvalho.

Erika começou o tratamento no 5º mês da gravidez de Roberto, mas, segundo as médicas, sempre é possível começar. Idealmente, o protocolo que as duas seguem sugere o início por volta da 15ª semana de gestação até a 20ª —aproximadamente entre o 3º e 5º mês.

"Mas pode ser iniciado a qualquer momento. Já recebemos paciente que começou na 34ª semana e outros que estavam na 8ª semana", explica a ginecologista.

O leite materno, de fato, é o alimento mais importante nos primeiros meses de vida do bebê. Isso porque previne diversas doenças, como diarreias, infecções respiratórias e alergias. Ele também diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes, além de reduzir o risco de desenvolver obesidade. Ainda há evidências de que o aleitamento materno contribui para o desenvolvimento cognitivo dos bebês.

No entanto, para quem não consegue produzir o leite ou oferecê-lo ao recém-nascido, existem outras estratégias, como o uso de fórmula, um leite produzido e fabricado para quando isso ocorre.

Esse mesmo produto pode ser utilizado quando o leite produzido pela pessoa não é suficiente para alimentar o bebê, conforme explica Moises Chencinski, pediatra e membro do Departamento Científico de Aleitamento Materno da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria).

"A fórmula entra como um complemento, com a intenção de que seja algo provisório até essa pessoa voltar a produzir leite. É sempre importante ter acompanhamento de um profissional de saúde materno infantil", afirma.

Outra estratégia que pode ser abordada é o uso de sonda, chamada de translactação, segundo Chencinski. Essa sonda, geralmente de silicone, é colocada ao lado do mamilo, simulando uma amamentação tradicional, e está ligada a um recipiente com leite dentro. 

Segundo o pediatra e a consultora de amamentação, essa estratégia é utilizada quando a produção de leite é insuficiente para o bebê, além de ser uma forma de estimular as mamas (como já era feito antes do nascimento), pois o bebê coloca a boca no mamilo e entra em contato com a sonda para se alimentar.

Importante lembrar que, caso não dê certo, não é preciso se preocupar com o vínculo com o bebê, segundo os especialistas. "Não precisa amamentar para ter vínculo. Isso acontece pelo cuidado, pelo olhar, pelo dia a dia", diz Carvalho.